4.1. Гнойные заболевания
Острый гнойный средний отит. При установлении диагноза острого гнойного среднего отита следует учитывать, что при отоскопии у лиц пожилого и старческого возраста бывает трудно осмотреть барабанную перепонку из-за серной пробки. Вследствие повышенного шелушения кожи на барабанной перепонке скапливаются эпидермальные наложения, которые следует удалить, чтобы увидеть воспалительные изменения барабанной перепонки (гиперемию, инфильтрацию, выбухание).
Ввиду повышенной ригидности барабанной перепонки в старческом возрасте ее перфорация может не наступить, несмотря на гной в барабанной полости. Гнойный воспалительный процесс может распространиться на канал лицевого нерва, горизонтальный полукружный канал, окна лабиринта, а также в сторону крыши барабанной полости и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям, сепсису.
Понижение слуха (довольно убедительный критерий остроты воспалительного процесса в среднем ухе) может быть связано не только с воспалительным процессом, но и с нейросенсорной тугоухостью.
В начальной стадии острый гнойный средний отит следует дифференцировать с оталгией, обусловленной невралгией тройничного нерва, шейным остеохондрозом, артритом челюстного сустава, синдромом Костена.
В случае выраженной боли в ухе и выбухания барабанной перепонки, ригидной у больных пожилого и старческого возраста, необходимо прибегать к парацентезу.
Если воспалительный процесс купируется на стадии катарального воспаления, без образования перфорации, но имеются нарушения слуха, показано введение гидрокортизоновой суспензии в барабанную полость через металлический катетер, введенный в носоглоточное устье слуховой трубы. При снижении слуха в результате
нарушения звукопроведения, на что указывают латерализация в опыте Вебера и данные аудио-метрии, необходимо провести массаж барабанной перепонки с помощью воронки Зигле, электрофорез с лидазой, новокаином, лазеротерапию. При отсутствии эффекта показана тим-панопункция с отсасыванием содержимого из барабанной полости и введением гидрокортизо-новой суспензии.