Трещина заднего прохода у пациентов пожилого и старческого возраста занимает 3-е место среди поражений толстой кишки, уступая геморрою и парапроктиту. Трещина заднего прохода у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Этиология и патогенез. Трещина заднего прохода - полиэтиологическое заболевание, которое возникает вследствие запоров, поносов, тяжелого физического труда, родов и т.д. В начальной стадии заболевания появляются функциональные расстройства, которые в дальнейшем становятся упорными и ведут к возникновению воспалительных и рубцовых изменений.
Трещина заднего прохода возникает в результате повреждения слизистой оболочки анального канала. К трещине заднего прохода предрасполагают колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой. Почти у 70% больных пожилого и старческого возраста трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). Примерно у такого же числа пациентов анальная трещина сочетается с геморроем. При хроническом геморрое нередко развивается пектеноз (плотный рубец на дне язвы), при котором нарушается эластичность стенок анального канала, что предрасполагает к их повреждению в области гребешковой линии.
Патоморофологические изменения. Трещина заднего прохода представляет собой язву с подрытыми плотными краями, ее дно и боковые стенки лишены слизистой оболочки. Дно язвы может быть покрыто небольшим количеством фибрина или остается гладким, плотным, с поперечной исчерченностью, по существу лишенной грануляций. Дно и стенки язвы бывают яркими или бледными, сероватыми, что зависит от остроты воспалительного процесса. Чаще язва располагается на задней стенке анального канала (87-90%), значительно реже - на передней и только как эпизод - на боковой стенке. У 2-3% больных имеются одновременно задняя и пере-