Заболеваемость раком прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 55% заболевших раком прямой кишки старше 55 лет.
Факторы риска. Ведущее значение в возникновении рака придают полипам и полипозу прямой кишки. Определенную роль в возникновении заболеваний имеют проктиты и трещины заднего прохода.
Патоморфологические изменения. В большинстве случаев рак прямой кишки является аде-нокарциномой, реже встречаются солидный, скорозный и слизистый рак. Аноректальный рак может быть плоскоклеточным с ороговением и без него.
Рак прямой кишки метастазирует преимущественно лимфогенным путем. При локализации опухоли в верхнеампулярном отделе поражаются лимфатические узлы вдоль верхней прямокишечной артерии. При расположении опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах поражаются лимфатические узлы параректальной клетчатки и лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней и наружной подвздошных артерий. При опухоли анального канала могут также поражаться лимфатические узлы перианальной и паховых областей. При гематогенном метастази-ровании поражается печень.
Классификация. По характеру роста рак прямой кишки подразделяют на:
- экзофитный, растущий в просвет кишки;
- эндофитный, или язвенно-эндофитный;
- диффузный, инфильтрирующий стенки кишки, суживающий ее просвет;
- плоскостные формы, локализующиеся в ано-перинеальной зоне.
Клиническое течение. Бессимптомный рак прямой кишки наблюдается редко. Больные раком прямой кишки жалуются на примеси крови, слизи или гноя в кале, изменение его формы, нарушение деятельности кишечника (тенез-мы, запоры, поносы), ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения прямой кишки, боли.
Наличие и выраженность симптомов зависят от локализации опухоли, формы роста и стадии процесса. При опухоли в нижне- и среднеампу-лярном отделах прямой кишки, особенно при экзофитном росте, чаще наблюдаются гнойно-кровянистые выделения с калом. При верхне-ампулярной локализации опухоли рано появляются признаки кишечной непроходимости. Опухоль анального канала проявляется интенсивными болями при дефекации и кровотечениями.