2.1. Причины остановки кровообращения
Причины, влекущие за собой терминальное состояние и остановку кровообращения, у лиц пожилого и старческого возраста отличаются от таковых у людей молодого и среднего возраста. Если в молодом и среднем возрасте это чаще всего несчастные случаи, отравление алкоголем и его суррогатами, прием наркотических средств и т.д., то у пожилых критическая ситуация в результате указанных причин возникает реже. Ухудшение состояния чаще всего связано с явным или скрытым заболеванием, морфологическими или функциональными изменениями основных систем и органов.
Причины остановки кровообращения у пожилых можно разделить на кардиальные и экст-ракардиальные.
Кардиальные причины: коронарный тромбоз, аритмии различного характера и генеза, тампонада сердца, разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины: обструкция дыхательных путей, уменьшение снабжения кислородом жизненно важных органов, шок, эмболии различного генеза и локализации, передозировка лекарственных веществ, электролитный дисбаланс, рефлекторная остановка сердца.
Кардиальные причины - это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением сократительной способности миокарда, или нарушениями функции автоматизма и проводимости (синдром слабости синусового узла, бради- и тахикардия, блокады), или чисто механическими причинами (тампонада сердца, перикардит). С повышенным риском внезапной смерти у пожилых больных связаны коронарная болезнь и нарушение проводящей системы сердца.
Экстракардиальные причины остановки кровообращения в той или иной степени связаны с нарушениями транспорта кислорода вследствие
дыхательных или циркуляторных расстройств, поражений ЦНС. Острые нарушения дыхания: внезапное, глубокая гиповентиляция, патологические ритмы на фоне нарушенного сознания (обморок, прием седативных и снотворных средств, кома). К этим же причинам внезапной остановки кровообращения следует отнести эмболии и случаи рефлекторной остановки сердца. Пожилые люди очень чувствительны к передозировке анестетиков для наркоза (фторо-тан, барбитураты). Острую сердечно-сосудистую недостаточность вызывают токсичные фармакологические препараты и электролитные нарушения.