6.1. ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
6.1.1. Гепатоцеллюлярный рак
Гепатоцеллюлярный рак является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью печени [31]. В Европе и Северной Америке частота встречаемости гепатоцеллюлярного рака обычно не превышает 3:100 000 жителей, а в странах Азии и Африки она в 30 раз выше. Эндемическая встречаемость хронического гепатита В и контакт с афлатоксином В1 являются основными причинами таких цифр. В Европе и Японии основной причиной гепатоцеллюлярного рака является хронический гепатит С и цирроз печени как его последствие. В Азии гепатоцеллюлярный рак развивается у лиц с последствиями хронического гепатита, в то время как в Северной Америке он может возникнуть и без наличия цирроза или других факторов риска, возможной причиной канцерогенеза является приём стероидных гормонов, поскольку опухоли нецирротической природы возникают при употреблении анаболических стероидов и оральных контрацептивов [77]. Кроме того, следует учитывать генетические факторы [57]. Больные хроническим гепатитом или гемохроматозом относятся к группе наивысшего риска развития гепатоцеллюлярного рака. С другой стороны, алкогольный гепатит, аутоиммунный гепатит и α1-антитрипсиновая недостаточность степень риска не повышают, так же как и первичный билиарный цирроз и болезнь Вильсона.
Он обычно развивается на почве цирроза вследствие хронического вирусного гепатита или алкоголизма. Последний может быть причиной цирроза, он также провоцирует возникновение злокачественных образований путём иммуносупрес-сивного эффекта, благодаря которому упрощается развитие вирусного гепатита В и С. Кроме того, алкогольный цирроз запускается благодаря оксидантным эффектам, которые разрушают защитную антиоксидантную систему [42]. Факторы внешней среды и питание играют основную этиологическую роль, и причинами нецирро-тического рака служат афлатоксины, нитрозамины и прочие химические канцерогены [13, 28, 32].