Глава 8. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

8.1. СТЕАТОЗ (ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ, ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ)

Накопление жира в гепатоцитах часто встречается у тучных людей, диабетиков, лиц злоупотребляющих алкоголем, или людей, контактировавших с токсическими веществами. У больных со злокачественными опухолями жировые изменения печени могут быть связаны с плохим питанием и гепатотоксическими эффектами химиотерапии. В большинстве случаев жировые изменения печени сочетаются с повышением трансаминаз [4, 31, 44].

Жировые изменения могут быть очаговыми и диффузными. Часто отложения жира отражают регионарные изменения перфузии. Области со сниженным кровотоком по воротной вене накапливают меньше жира, чем зоны с нормальной или повышенной перфузией [5].

Жировые изменения печени имеют характерную картину (рис. 8.1, см. цв. вклейку).

При тотальной жировой инфильтрации жир накапливается в медиальном сегменте левой доли рядом с серповидной связкой, тогда как в области медиального сегмента по соседству с воротной веной патологических изменений не определяется [4, 45].

При КТ отсутствие признаков «масс-эффекта» и наличие нормальных сосудистых структур в зоне жировой инфильтрации помогают поставить диагноз (рис. 8.2) [2].

При МРТ стандартные SE Т₁-ВИ практически нечувствительны к жировым изменениям, различия интенсивности сигнала между нормальной тканью и

Рис. 8.2. Стеатоз (СКТ после контрастного усиления.)

Увеличены размеры и диффузно снижена плотность печени, преимущественно левой доли. Сохраняется нормальный сосудистый рисунок печени

тканью, содержащей около 10 % триглицеридов, составляют лишь 5-15 %. Т₂-ВИ также нечувствительны к жировой инфильтрации. Поэтому диагностика диффузных или очаговых жировых изменений печени основана на исключении очагового или диффузного патологического процесса. Сравнение КТ-изображений с участками пониженной плотности, Т₂-ВИ без патологических изменений и Т₁-ВИ с некоторым усилением сигнала позволяет определить жировые изменения (рис. 8.3).