ВВЕДЕНИЕ
Печень является органом, в который часто происходит лимфогенное метастази-рование. Кроме того, печень часто поражается при локализации первичной опухоли в брюшной полости, поскольку она является основным органом, куда осуществляется венозный отток. У больных с системным распространением метастазов радикальное оперативное лечение обычно невозможно, им показана химиотерапия. С другой стороны, если метастазы выявляются лишь в печени, единственным методом лечения оказывается хирургический [33].
Хирургическое вмешательство возможно лишь у 30 % больных с метастатическим поражением печени, даже если операция проводится в специализированных центрах, занимающихся хирургией печени [1, 2].
Методы локальной абляции, являющиеся альтернативными хирургическому, включают в себя термотерапию и химиотерапию. Каждый из них имеет преимущество в том, что в случае рецидивов его можно повторить [1, 4].
К термотерапевтическим методам относятся радиочастотная абляция, лазер-индуцированная интерстициальная терапия и криотерапия. Химиотерапия включает местное введение препаратов, этанола, общую химиотерапию и регионарную чрезартериальную эмболизацию [37].
10.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение метастазов в печень первичного колоректального рака характеризуется выживаемостью до 25-37 % [15, 23]. Наилучшие результаты получены при удалении метастазов нейроэндокринных опухолей, тогда как при раке желудка и молочной железы итог гораздо хуже.
Поскольку хирургическое лечение можно применять лишь у 30 % больных, перед планированием операции проводят МРТ, которая даёт детальную информацию и определяет число и расположение метастазов [28]. Необходимо получить точную распространённость опухоли в сочетании с сегментарным расположением и ходом основных сосудистых структур. Инфильтрация центральных сосудистых структур ворот (воротная вена, печёночная артерия и центральные жёлчные протоки) практически всегда исключает хирургический метод лечения. Также необходимо оценить внепечёночный рост опухоли и инфильтрацию соседних органов.