Глава 4. Острая дыхательная недостаточность

Терминология и классификация

Внешнее дыхание является одним из этапов физиологического процесса дыхания, осуществляет газообмен между внешней средой и организмом. Функция внешнего дыхания состоит в артериализации крови в легких путем обогащения ее кислородом и выведения избытка СО₂ наружу.

ОДН - это состояние, при котором усиленная функция аппарата внешней вентиляции не обеспечивает адекватный потребностям организма газообмен. В результате развиваются гипоксия и гиперкапния (см. раздел 2.1). В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН организм не успевает выработать долговременные механизмы компенсации (например, повышение содержания эритроцитов и Hb в крови, усиление экстракции кислорода в тканях и др.).

В клинической практике чаще пользуются упрощенной классификацией с подразделением ОДН на вентиляционную и паренхиматозную (шунто-диффузионную). Первая обусловлена причинами, сопровождающимися дефицитом поступления воздушной смеси в альвеолы, вторая - нарушением диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Предлагается также выделять степени тяжести ОДН (I-III) причем для их характеристики используются показатели напряжения газов крови. Для оценки вентиляционной ОДН используются значения р_аСО, шунто-диффузионной - р_аО₂ (табл. 21).

Таблица 21. Характеристика степени ОДН по показателям р_аО₂ и р_аСО, мм рт. ст.

Таблица 22. Клинические критерии степени тяжести ОДН

При отсутствии возможности определять газы крови тяжесть ОДН оценивают ориентируясь на появление одышки в зависимости от физической нагрузки (как маркера гипоксемии).

Следует отметить, что мониторинг газообмена - достаточно трудоемкая работа, а больному нередко нужно повторять анализы через каждые 1-2 ч. Проще и доступнее использовать пульсоксиметрию - неинвазивный метод чрескожного измерения SaО₂ в непрерывном режиме: при SaO₂ = 95-90 % PaO₂ соответствует 80-60 мм рт. ст. Для более точной оценки можно использовать кривую диссоциации оксигемоглобина для р_аО₂ и SaO₂, учитывая, однако, отклонения показателей в зависимости от значений рН - ацидоза и алкалоза, изменяющих сродство Hb к кислороду в противоположных направлениях.