Желудочно-кишечное кровотечение до настоящего времени остается одним из грозных осложнений многих заболеваний пищеварительного тракта и нередко является причиной летального исхода.
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Распространенность
Чаще всего кровотечения происходят из верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца). Смертность от кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет примерно 7% в США, l4% - в Великобритании, 12,8-13,5% в России (Москва); частота летальных исходов при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 3,6%.
Этиология
Среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ на 1-м месте стоят эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК. Массивные и нередко рецидивирующие кровотечения встречаются при постбуль-барных язвах, часто осложняются геморрагическими проявлениями гастро- и дуоденопатии на фоне приема НПВП. Немаловажное значение в этиологии желудочно-кишечного кровотечения, его рецидивов у больных с язвенной болезнью имеет инфицирование больных H. pylori, особенно в случаях неполноценной эрадикации H. pylori, а также кислотно-пептический фактор.
К факторам риска желудочно-кишечного кровотечения следует отнести: наличие кровотечений в анамнезе; возраст пациентов старше 60 лет; постбульбарные, особенно гигантские язвы; сопутствующую печеночную, почечную или сердечную недостаточность, острый коронарный синдром; эндокринные системные заболевания; опухолевую патологию; прием НПВП (особенно бесконтрольный); злоупотребление алкоголем.
Патогенез
При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. В случае массивной кровопотери падает ОЦК, возникает его несоответствие сосудистому руслу, происходит снижение АД, учащение пульса, уменьшение минутного объема кровообращения, что вызывает рост общего периферического сосудистого сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов. Данный компенсаторный механизм кратковременен и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксичес-кие явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.