Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. т.е. быстро возникающими нарушениями, прежде всего экскреторных функций почек. Эти нарушения, в первую очередь экскреторных функций почек, являются следствием остро возникшего нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции у пациентов на фоне обширных хирургических вмешательств и других ятрогенных воздействий. В большинстве случаев возможно обратное развитие ОПН.
Классификация
Преренальная ОПН возникает при нарушении притока крови к почкам.
Ренальная ОПН характеризуется нарушением функций почек на уровне их паренхимы.
Постренальная ОПН возникает при внутриили внепочечной обструкции мочевых путей.
Этиология и патогенез
Преренальная ОПН возникает вследствие изменения кровотока в почечных артериях и снижения вследствие этого ОЦК у больных с тяжелыми заболеваниями ССС (кардиогенный шок, жизнеугрожа-ющие аритмии, тампонада сердца, сердечная недостаточность), при массивных кровотечениях (в том числе акушерских). Системная вазо-дилатация при эндотоксическом шоке у больных сепсисом, анафилактический шок, обезвоживание организма, хронические заболевания печени, сопровождающиеся развитием гепаторенального синдрома (цирроз, резекция печени, холестаз), тяжелый панкреатит, перитонит могут привести к развитию преренальной ОПН.
Ренальная ОПН связана с ишемическим, токсическим или другим (васкулиты, тромбозы почечных сосудов) поражением почек. Ишемия почек может быть обусловлена теми же причинами, что и пререналь-ная ОПН. Токсическое поражение паренхимы почек развивается при экзогенной интоксикации промышленными и бытовыми ядами, солями тяжелых металлов, органическими растворителями, нефроток-сическими антибиотиками, при укусах ядовитых змей и насекомых. Массивное поражение мышечной ткани (рабдомиолиз) травматического (синдром длительного сдавления) и нетравматического (тяжелая физическая работа, тепловой удар, электролитные нарушения) характера; инфекции (болезнь легионеров, грипп) и прямое токсическое (алкоголь) поражение мышц могут привести к развитию ренальной ОПН. Заболевания почек воспалительного характера, поражения почечных сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани, тромбозах артерий или вен, расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, травмы почек также рассматривают в качестве этиологических факторов данного варианта ОПН.