В эту группу входят первичные и метастатические опухоли печени, опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, большого дуоденального сосочка и двенадцати- перстной кишки. Эти опухоли объединяет сходство клинических проявлений. Неэпителиальные опухоли этих органов представляют собой большую редкость. Основное количество опухолей имеет морфологическую структуру рака.
10.1. РАК ПЕЧЕНИ
Первичные злокачественные опухоли печени - это гепатоцеллюлярная карцинома - довольно редкое заболевание, составляющее 1-1,5% от всех злокачественных опухолей человека, а также рак внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак). Из мезенхимальных элементов печени могут развиться первичные саркомы, представляющие собой довольно редкую патологию. Первичный рак печени наблюдается в основном у лиц старше 60 лет, мужчины страдают в 2-8 раз чаще женщин. Соотношение между первичным раком печени и вторичным (метастатическим), по данным большинства авторов, составляет 1:50, однако в последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10). Гистологическая структура первичных злокачественных опухолей печени многообразна, но подавляющее большинство из них составляет гепатоцеллюлярый рак. Изучение эпидемиологии рака печени показывает определенную связь этого заболевания с носительством вирусов гепатита (В, С и др.). Кроме того, в возникновении рака печени играют роль цирроз печени любого происхождения, наследственные печеночные метаболические нарушения, пероральное применение половых стероидных гормонов, пищевые микотоксины и др.
Клинические проявления первичного рака печени зависят от сопутствующих заболеваний печени, формы роста и распространен-
ности процесса. Типичны нарастающая слабость, снижение аппетита, похудание, изменение вкусовых ощущений. Эти же явления характерны для цирроза печени. Затем появляются тошнота, рвота. Нарастает ощущение тяжести в правом подреберье, появляются болевые ощущения. В правом подреберье пальпируется опухоль, могут появиться желтуха, асцит. Лихорадочные реакции, как правило, не купируются приемом антибиотиков. Наличие цирроза печени у пациента весьма неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Другими важными прогностическими факторами являются возможность радикальной резекции и степень поражения сосудов.