Глава 8. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Легочные геморрагии - кровохарканья и кровотечения являются одним из наиболее опасных осложнений заболеваний легких и сердца. Основные причины легочных кровотечений можно разделить на четыре группы:

• травматического происхождения;

• опухолевого генеза;

• воспалительного и поствоспалительного характера;

• вызванные течением пороков развития легких и сердца.

Источником легочного кровотечения и кровохарканья могут быть как легочные сосуды, так и бронхиальные артерии. В генезе этих осложнений ведущую роль играют хронические воспалительные заболевания легких, рак легкого, болезнь Рендю-Ослера-Вебера, пороки развития сердца и легких (рис. 8-1, 8-2 А, Б, 8-3 А, Б). Комплексное исследование легочного и бронхиального сосудистого русла позволяет всесторонне ответить на вопрос об источнике легочной геморрагии.

Бронхиальные артерии, как правило, отходят от передне-боковой поверхности грудного отдела орты на уровне V-VI позвонка. Места их отхождения вариабельны и разнообразны и могут отходить от подключичной, внутренней грудной, нижне-щитовидной, межреберной и других артерий.

Рис. 8-1. Ангиопульмонография. Артериовенозные свищи правого легкого

Рис. 8-2. А - ангиопульмоногарфия при болезни Рендю- Ослера-Вебера. Видны патологические артериовенозные соустья; Б - ангиография бронхиальных артерий у той же пациентки. Определяется развитая коллатеральная сеть в проекции артериовенозных соустий

Рис. 8-3. А - бронхиальная артериография при поликистозе легких; Б - ангиопульмонография при поликистозе легких

Конечное ветвление бронхиальных артерий находится на уровне терминальных дыхательных путей, где они анастомозируют с артериолами легочных артерий. Помимо основных бронхиальных артерий выделяют большое количество дополнительных коллатеральных источников кровоснабжения легочной ткани, разделенных на три зоны: верхне-латеральная (рис. 8-4), медиастинальная (рис. 8-5) и нижне-диафрагмальная (рис. 8-6). В условиях патологии эти артерии могут значительно гиперплазироваться, образовывая мощные сосудистые артериальные стволы.