Глава 11. АРТЕРИИ И ВЕНЫ ТАЗА. ВАРИКОЦЕЛЕ, ВАРИКООВАРИКС, МИОМА МАТКИ

Различают общую тазовую артериографию и селективную артериографию подвздошных артерий и ее ветвей. Общая тазовая артериография выполняется в прямой проекции трансфеморальным доступом. Катетер Pig tail устанавливается в инфраренальном отделе брюшной аорты. Рентгеновские изображения фиксируются с частотой 2-6 кадров в секунду на протяжении 2-5 с. Контраст вводится в количестве от 15-40 мл со скоростью 10-40 мл в секунду.

В норме при обзорной тазовой артериографии на ангиограммах визуализируются терминальный отдел брюшной аорты с бифуркацией, общие подвздошные артерии, наружные подвздошные артерии и внутренние подвздошные артерии. Из ветвей внутренней подвздошной артерии контрастируются верхняя ягодичная артерия, запирательная артерия, внутренняя срамная артерия (рис. 11-1).

Для более качественной визуализации бифуркаций общих подвздошных артерий, а также для более точной оценки протяженности подвздошных артерий выполняется селективная артериография в косых проекциях (рис. 11-2).

Рис. 11-1. Тазовая ангиография в норме, прямая проекция

Рис. 11-2. Селективная артериография внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. Правая косая проекция 20°

АНГИОГРАФИЯ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

И ВАРИКООВАРИКС

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатака. Встречается преимущественно в молодом возрасте. Развивается вследствие нарушения оттока крови из яичковой вены, чаще слева, где яичковая вена впадает в почечную вену. Повышенное давление в

почечной или в нижней полой венах в результате стеноза или тромбоза. Нарушение запирательной функции венозных клапанов обусловливает обратный ток венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Симптомами варико-целе являются неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении. Возможны нарушения половой функции, могут развиться олигозооспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при ее ощупывании определяются гроздеподобные узловато-расширенные вены семенного канатика. Постепенно развивается атрофия яичка. Прогноз в отношении функции яичка зависит от того, насколько своевременно будет проведено лечение. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.