Вопрос об оптимальном возрасте для проведения реконструктивных операций на челюстях активно обсуждается в специальной литературе. Диапазон мнений необычайно широк: от проведения операций в раннем детском возрасте с момента обнаружения аномалии (вплоть до новорожденных) до ожидания завершения роста челюстей (старше 16-25 лет).
Нам представляется, что показания к проведению таких операций следует определять дифференцированно. Одна категория пациентов - дети и подростки с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, тяжелыми посттравматическими и послеоперационными деформациями челюстей. В таких ситуациях хирургическое вмешательство должно проводиться по факту обращения пациента и его родителей к врачу. Главная цель такого подхода - устранение функциональных нарушений и создание условий для нормализации дальнейшего роста лицевых структур. При этом лечение, как правило, осуществляется в нескольких этапов.
Классическим примером такого подхода является реабилитация детей с врожденными незаращениями губы, альвеолярного отростка и нёба. Так, первый этап операции проводится уже в возрасте трех месяцев - хейлопластика (устранение незаращения губы). Второй этап - веллопластика (устранение незаращения мягкого неба) - в 6 месяцев. Третий этап - палатопластика (коррекция дефекта твердого нёба) - до 3-4 лет. Четвертый - устранение ороназального сообщения в области альвеолярного отростка - в 12-13 лет. Завершающий этап - корригирующие операции, в том числе восстановление формы носа - после 16-18 лет. На протяжении всего периода роста лица пациент подлежит диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта с регулярной заменой используемых ортодонтических конструкций.
Совершенно другой подход применяется у пациентов с несоответствием соотношения челюстей. Каких-то резких функциональных нарушений, создающих серьезные препятствия для жизнедеятельности, как правило, не возникает. Более того, даже функция жевания зачастую оказывается компенсированной. При этом идеология поэтапной реабилитации становится несостоятельной. В таких случаях планирование лечения должно быть рассчитано на достижение стабильного результата после первого и единственного оперативного вмешательства. Проще всего этот вопрос решить у пациентов по завершении роста.