Хирургический этап включает реконструктивное оперативное вмешательство на челюсти. Суть операции состоит в проведении остеотомии (ost - кость, tomio - рассечение) челюсти, перемещении ее фрагмента в желаемое (конструктивное) положение и фиксации фрагментов в заданной позиции - остеосинтез (ost - кость, sintesis - соединение). Операции могут проводиться как на верхней, так и на нижней челюсти. В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий весь зубной ряд, или только его часть.
Следует оговориться, что в настоящее время количество операций фрагментарной остеотомии, по крайне мере в нашей практике, весьма незначительно. Подобные операции преследуют цель коррекции формы зубного ряда хирургическим методом. При современном состоянии развития и внедрения в практику современной ортодонтической аппаратуры необходимость в подобных вмешательствах существенно сокращается. Мы сталкивались с такой необходимостью только в случаях посттравматической деформации челюстей и деформации зубных рядов (зубоальвеолярное выдвижение) ввиду ранее перенесенного удаления отдельных зубов.
9.1. Операции на верхней челюсти
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Схема остеотомии верхней челюсти по максимально низкому уровню
Вмешательство проводится из внутриротового доступа (разрез слизистой оболочки вдоль всего верхнего свода преддверия рта). В подавляющем большинстве случаев остеотомия верхней челюсти подразумевает проведение распилов по нижнему типу Le Fort. При этом проводится мобилизация альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти. Уровень рассечения кости определяется тем, насколько желаемым является получение изменений черт лица. При максимально низком уровне, когда остеотомия проводится над дном верхнечелюстной пазухи сразу над корнями зубов, изменения лица будут минимальны (рис. 9.1). Дополнительно при этом могут применяться резекция передней носовой ости и расширение грушевидного отверстия (рис. 9.2).