19. Аппаратно-хирургическое лечение протрузии зубов

Протрузия зубов является самостоятельной и довольно серьезной проблемой в ортодонтии. Значительное вестибулярное отклонение зубов может послужить поводом для проведения ортодонтического лечения. Тому есть ряд причин:

- недостаточная стабильность результата ортодонтического лечения ввиду нерациональности распределения жевательной нагрузки вдоль оси зуба;

- пародонтологические проблемы, вызванные утратой защиты краевого пародонта экватором коронки зуба после ее отклонения (рис. 19.1);

- эстетический аспект, связанный со значительным выстоянием передних зубов, выстоянием губ.

Рис. 19.1.

Уменьшение защиты краевого пародонта при вестибулярном отклонении резца

Исправление протрузии может достигаться разными способами. Наиболее часто проводится ортодонтическое исправление с удалением двух премоляров. Постэкстракционные промежутки закрываются за счет дистального отклонения коронок передних зубов. Другой вариант - проведение фрагментарной остеотомии челюсти с установкой переднего фрагмента в физиологическом положении.

Нами предложена методика аппаратно-хирургической коррекции протрузии [3]. Метод включает два этапа.

Первый этап - хирургический. Из внутриротового доступа по своду преддверия рта проводится пропил на всю толщину кости, включая обе компактные пластинки и губчатое вещество. Пропил проводится над корнями зубов (рис. 19.2, 19.3).

Рис. 19.2. Схема операции щадящей остеотомии альвеолярной части челюсти 1 - пропил кости; 2 - корни зубов; 3 - передняя группа забов.

Рис. 19.3. Пациент С. Б., 17 лет. Диагноз: скученность нижних зубов, дистопия 13 и 23-го зубов. (1-6). Проведено лечение несъемной ортодонтической техникой (7-9). Выровнены зубные ряды (10-12). Мобилизация ресурсов зубоальвеолярной компенсации позволила добиться прямого прикуса. Дальнейшие попытки ортодонтического лечения были обречены на неудачу.