Б.С. Суковатых, И.И. Гуреев
5.1. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН
Основным методом лечения ран мягких тканей туловища и конечностей является их первичная хирургическая обработка. Цель данного вмешательства - удалить нежизнеспособные ткани и предупредить развитие раневой инфекции. По срокам различают три вида вмешательств:
• раннюю первичную хирургическую обработку, производящуюся в первые сутки после ранения;
• отсроченную, на протяжении вторых суток;
• позднюю, спустя 48 ч после ранения при наличии клинических симптомов инфицирования раны.
При поступлении пациента с поверхностной раной мягких тканей в течение первых часов с момента повреждения врач общей практики в первую очередь должен оказать помощь больному с продолжающимся кровотечением. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина производится иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровой ткани с восстановлением нормальной анатомии. При узкой и глубокой ране с имеющимися карманами рану рассекают и обрабатывают все отлогие места. Толщина удаляемых тканей обычно составляет 0,5-1 см. Иссекают кожу, подкожную клетчатку и продолжают разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка, если он находится в проекции раны. При повреждении фасции и мышц рассекают фасцию, удаляют обрывки мышечной ткани, иссекают все размозженные и загрязненные ткани. Свободно лежащие инородные тела удаляют. Затем накладывают первичный шов, который восстанавливает анатомическую непрерывность тканей: послойно сшивают поврежденные мышцы, фасцию, подкожную клетчатку и кожу, рану дренируют резиновым выпускником.
При поступлении больных с обширными ранами мягких тканей врач общей практики должен остановить наружное кровотечение и направить больного в хирургический стационар для полноценной хирургической обработки с восстановлением поврежденных сосудов, нервов, костей, суставов.