ОБЩИЕ АСПЕКТЫ
Ведение больных с лихорадкой неясного генеза требует от врача большого клинического опыта, терпения и готовности к сотрудничеству с представителями многих медицинских дисциплин. Не существует общепринятого определения лихорадки неясного генеза. В настоящее время лихорадку неясного генеза чаще всего определяют следующим образом: ректальная температура выше 38,3 °С более 8-14 дней у пациентов, у которых при сборе анамнеза, клиническом обследовании, а также при лабораторной и инструментальной диагностике причину лихорадки не смогли установить.
Во множестве случаев лихорадки неясного генеза речь идёт скорее об атипичной манифестации часто встречающихся заболеваний, чем о типичном проявлении редкой болезни.
Три наиважнейшие группы заболеваний - это инфекции, новообразования и коллагенозы (или васкулиты).
Для каждого больного с лихорадкой неясного генеза необходимо спланировать индивидуальные программы диагностического поиска, поскольку бессмысленно выявлять множество диагнозов, которые могут маскироваться лихорадкой неясного генеза. Необходимо создать чёткие диагностические схемы (не существует рекомендаций по диагностике). Важно, чтобы пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, вели температурный лист. По данным температурной кривой можно, например, поставить диагноз рецидивирующей лихорадки или подтвердить такое подозрение, если оно возникло при сборе анамнеза.
ПАЦИЕНТЫ
■ У новорождённых и детей младшего возраста прежде всего следует подозревать периодические или генетически обусловленные синдромы лихорадки.
■ У детей школьного возраста и подростков возрастает доля заболеваний иммунной системы или заболеваний неясного генеза (например, болезнь Крона, воспалительный псевдотумор, болезнь Бехчета).