Одним из направлений, сыгравших в последние годы важную роль в улучшении результатов лечения раненых, является разработка системы объективной оценки тяжести боевой хирургической травмы.
• Известные в отечественной и зарубежной литературе методики оценки тяжести травм предназначены для решения следующих задач: проведение идентификации травм для четкого определения понятий и объективной классификации ранений, сравнительного анализа исходов лечения раненых, методов лечения, результатов деятельности лечебных учреждений, сопоставления результатов научных исследований по проблеме ранений и травм; •медицинская сортировка раненых при оказании им неотложной
• догоспитальной помощи; оценка тяжести общего состояния раненых на различных этапах лечения, мониторирование состояния в процессе интенсивной терапии; •прогнозирование вариантов течения травматической болезни (ТБ), вероятности развития различных осложнений и исходов лечения, диагностики развития полиорганной дисфункции и ПОН.
5.1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ
ТРАВМ
Оценка тяжести травм - одна из древнейших проблем медицины. Известно, что еще в Древнем Египте (IV-III вв. до н.э.) травмы головы по тяжести разделялись на легкие, тяжелые и безнадежные. Д.Ж. Ларрей в начале XIX в. предложил выносить первыми с поля боя тяжелораненых, невзирая на военные ранги. Н.И. Пирогов (1864) различал безнадежных раненых, тяжелораненых разных категорий и легкораненых.
В научной литературе до сих пор отсутствует общепринятое определение понятия «тяжесть травмы», и, в соответствии
с этим, применяются различные подходы к разработке методов оценки тяжести травм. На кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в начале 1990-х годов (Гуманенко Е.К., 1992) предложена оригинальная методология оценки тяжести травм, утвержденная к применению в ВС РФ «Указаниями по военно-полевой хирургии» (ГВМУ, 2000). В основе ее лежит определение самого понятия «тяжести травмы» как совокупности понятий «тяжесть повреждения» и «тяжесть состояния». При этом тяжесть повреждения определялется как стабильная категория, зависящая от локализации, обширности анатомических разрушений и функциональной значимости поврежденного органа или анатомо-функциональной области, а тяжесть состояния - как категория динамическая, определяющаяся степенью выраженности функциональных расстройств, временем, прошедшим с момента травмы, исходным состоянием раненого, объемом и качеством оказания медицинской помощи (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., 1997; 1998).