13.1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
В период Великой Отечественной войны ожоги составили 1-2% от всех санитарных потерь. Однако, в связи с появлением ядерного оружия и боевых зажигательных смесей, ожоги при их применении могут носить массовый характер. Во время войны в Корее ожоги от напалма, использованного американской авиацией, составили 25%, во Вьетнаме - 45% от числа санитарных потерь. В структуре боевой хирургической патологии среди российских военнослужащих в ходе вооруженных конфликтов на Северном Кавказе частота ожогов достигла 5%. Частота холодовой травмы при ведении боевых действий в зимних условиях может достигать 5-35%.
Систематическое изучение термических поражений в нашей стране началось в середине 1930-х гг.: ожоги - в Институте экспериментальной хирургии в Москве (А.В. Вишневский) и в Ленинградском институте скорой помощи (И.И. Джанелидзе); холодовая травма - в Военно-медицинской академии (С.С. Гирголав). В 1960 г. в ВМедА им. С.М. Кирова открылась первая кафедра термических поражений, которую возглавил Т. Я . А р ь е в . Современные принципы лечения термических поражений, с учетом опыта локальных войн, разработаны В.А. Долининым, Б.С. Вихриевым.
13.1.1. К лас с и ф и к а ц и я ожо г о в
В основе классификации ожогов лежит глубина поражения кожи и других тканей: I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - образование пузырей; IIIА степень - неполный некроз кожи; IIIБ степень - полный некроз всей толщи кожи; IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией (рис. 13.1).
Ожоги I степени характеризуются повреждением клеток поверхностных слоев эпидермиса, сопровождающимся воспалительной экссудацией и стойкой гиперемией кожи. Возникают боли в области поражения, которые стихают через 1-2 дня, а спустя 3-4 сут исчезают отек и покраснение.