Противотуберкулёзные препараты формируют наиболее представительную группу противогрибковых средств, некоторые из которых активны не только в отношении M. tuberculosis, но и ряда других микобактерий.
В основу классификации противотуберкулёзных препаратов положена их клиническая эффективность, переносимость и лекарственная резистентность: противотуберкулёзные препараты I ряда - основные (изониазид, рифампицин, рифабутин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол); противотуберкулёзные препараты II ряда - резервные (этионамид, протионамид, циклосерин, капреомицин, канамицин, амикацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин левофлоксацин, аминосалициловая кислота "ПАСК♠").
Свойства аминогликозидов и фторхинолонов, входящих в группу противотуберкулёзных препаратов, описаны в соответствующих главах и в этом разделе не рассмотрены.
Лечение ограниченных форм туберкулёза без выделения M. tuberculosis начинают с назначения комбинации изониазида и рифампицина с другими основными противотуберкулёзными препаратами I ряда. При лечении распространённых форм с выделением M. tuberculosis применяют комбинацию изониазида рифампицина, пиразинамида, этамбутола в сочетании с фторхинолоном, канамицином и/или протионамидом.
В лечении выделяют две фазы.
1.Начальная (интенсивная) терапия, направленная на прекращение размножения и уменьшение количества бактерий (назначают 4 и более противотуберкулёзных препаратов на 3-4 мес).
2.Продолжение лечения для уничтожения персистирующих, преимущественно внутриклеточных форм (2-3 противотуберкулёзных препарата, к которым M. tuberculosis проявляют полную чувствительность, на 4-6 мес).
При лекарственно-резистентном туберкулёзе интенсивную фазу лечения проводят в течение 6 мес с назначением 4-5 противотуберкулёзных препаратов II ряда. Длительность фазы продолжения определяется исходной лекарственной резистентностью микобактерий и составляет более 12 мес.