ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика инсульта сводится к устранению или ослаблению влияния модифицируемых факторов риска, к основным из которых относится артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, гиперхолестеринемия, курение. Помимо общих мероприятий, направленных на нормализацию образа жизни (отказ от курения, адекватная физическая нагрузка, диетические рекомендации для нормализации массы тела и ограничения употребления богатых холестерином продуктов и др.), важное значение имеет лекарственная профилактика, в первую очередь антигипертензивная терапия. Кроме того, некоторым категориям пациентов показаны антиагреганты, антикоагулянты и гиполипидемические средства (статины).
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Артериальная гипертензия (АГ) - один из наиболее частых и практически важных факторов риска цереброваскулярной патологии. Значимым в плане повышения риска инсульта считают любое повышение АД выше оптимального (110-120/70-80 мм рт.ст.). Адекватная терапия артериальной гипертензии позволяет снизить риск развития инсульта приблизительно на 40%. Подбор лекарственных препаратов проводят в индивидуальном порядке, учитывая возраст пациента, сопутствующие заболевания, переносимость и другие факторы (см. Российские рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии", второй пересмотр, М., 2004). Тем не менее существуют данные о том, что угнетение активности ренин-ангиотензиновой системы оказывает дополнительный эффект на снижение риска инсульта (не связанный со снижением АД). С учётом этого препаратами выбора следует считать ингибиторы АПФ, а также блокаторы ангиотензиновых рецепторов (например, эпросартан). Обычные дозы ингибиторов АПФ: эналаприл - 2,5-5 мг/сут, затем дозу увеличивают до 10-20 мг/сут; периндоприл - 2 мг/сут, затем дозу увеличивают до 4-8 мг/сут; рамиприл -1,25 мг/сут, затем дозу увеличивают до 5 мг/сут.