ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность - тяжёлое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников вследствие разрушения коры надпочечников различными деструктивными процессами.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование симптомов надпочечниковой недостаточности.
Предотвращение эпизодов острой надпочечниковой недостаточности.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РЕЖИМОВ ИХ ДОЗИРОВАНИЯ
Заместительная терапия первичной хронической надпочечниковой недостаточности требует назначения комбинации глюкокортикоидов и минералкортикоидов.
Флудрокортизонρ принимают внутрь однократно утром по 0,05-0,1 мг.
Препарат выбора у детей и подростков - таблетированный гидрокортизон, так как синтетические глюкокортикоиды могут вызвать задержку роста. Гидрокортизон принимают внутрь 2-3 раза в сутки: 10-20 мг утром, 5-10 мг после обеда и 5 мг вечером или 10-20 мг утром и 5-10 мг после обеда.
Кортизон назначают только больным первичной хронической надпочечниковой недостаточностью с нормальной функцией печени. Кортизон принимают 2-3 раза в сутки: 25 мг утром и 12,5 мг после обеда или 25 мг утром, 12,5 мг после обеда и 6,25 мг вечером.
При тяжёлой форме заболевания, как правило, требуется комбинированная терапия: гидрокортизон или кортизон сочетают с препаратами более длительного действия (преднизолон).
Профилактика декомпенсации заболевания требует увеличения дозы глюкокортикоидов при возникновении сопутствующих заболеваний и переход на парентеральное введение глюкокортикоидов в случае оперативных вмешательств или тяжёлых заболеваний. При инфекционных заболеваниях без высокой лихорадки суточную дозу глюкокортикоидов увеличивают в 2-3 раза. При кратковременных оперативных вмешательствах однократно внутримышечно вводят суспензию гидрокортизона (50 мг за 15-30 мин до манипуляции). При тяжёлых заболеваниях суспензию гидрокортизона вводят внутримышечно 3 раза в сутки: 75 мг утром, 50 мг в обед и 25 мг вечером. При больших оперативных вмешательствах суспензию гидрокортизона (100 мг) вводят внутримышечно перед началом операции, а во время операции внутривенно капельно гидрокортизон вводят в дозе 200-300 мг.