ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный стойким снижением концентрации тиреоидных гормонов. В зависимости от причины функциональной недостаточности щитовидной железы выделяют первичный и гипоталамо-гипофизарный (центральный) гипотиреоз. Первичный гипотиреоз подразделяют по степени тяжести на субклинический, манифестный и осложнённый.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение клинических симптомов заболевания.
Поддержание нормальной концентрации тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов в крови.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РЕЖИМОВ ИХ ДОЗИРОВАНИЯ
Наиболее обоснована и безопасна заместительная терапия левотироксином натрия, однако можно использовать и комбинацию левотироксина натрия и трийодтиронина (лиотиронина).
Дозу левотироксина натрия подбирают индивидуально под контролем за концентрацией тиреотропного гормона. Начинают лечение с небольшой дозы, не превышающей 50 мкг/сут. Средняя суточная доза левотироксина натрия при манифестном гипотиреозе составляет 1,6 мкг/кг. При субклиническом гипотиреозе доза левотироксина натрия, как правило, не превышает 1 мкг/кг. Всю суточную дозу тиреоидных гормонов следует принимать однократно утром за 30 мин до приёма пищи.
Лечение гипотиреоза во время беременности
При выявлении гипотиреоза во время беременности незамедлительно назначают полную заместительную дозу левотироксина натрия. Для оценки эффективности лечения можно определять концентрацию свТ4 через 7-10 дней от начала терапии, так как концентрация тиреотропного гормона может нормализоваться лишь спустя 1,5-2 мес.
Лечение гипотиреоза у лиц с ишемической болезнью сердца
Начальная доза левотироксина натрия составляет 12,5-25 мкг/сут. Дозу препарата можно увеличивать на 12,5-25 мкг каждые 4-6 нед. При появлении клинических или инструментальных признаков ухудшения коронарного кровообращения дозу левотироксина натрия снижают на 12,5-25 мкг, в дальнейшем дозу можно увеличить через 6-8 нед. При выраженном стенозе коронарных артерий назначать левотироксин натрия можно только после проведения соответствующего вмешательства на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование).