Антимикробная терапия может быть этиотропной или эмпирической. Этиотропная терапия предполагает целенаправленное применение антимикробных ЛС против установленного возбудителя инфекции. Однако в повседневной клинической практике постановка микробиологического диагноза не всегда возможна, а иногда и необязательна. Поэтому чаще используют эмпирическую терапию, ключевая характеристика которой - выбор антимикробных ЛС с учётом наиболее вероятных возбудителей конкретной инфекции и наиболее вероятной чувствительности этих возбудителей.
Независимо от вида антимикробной терапии при её планировании и проведении необходимо руководствоваться несколькими основными принципами.
Точная постановка диагноза.
Уточнение необходимости назначения антимикробных ЛС (например, некоторые вирусные инфекции не требуют специфического лечения).
Выбор оптимального антимикробного ЛС с учётом активности в отношении предполагаемого или установленного возбудителя, характера антимикробного эффекта, фармакокинетических свойств, возможных НЛР, а также особенностей пациента (возраст, масса тела, аллергологический и фармакологический анамнез и др.).
Выбор рационального режима дозирования.
Выбор достаточной продолжительности курса.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует определить, правильно ли поставлен диагноз; правильно ли выбрано антимикробное ЛС (или комбинация препаратов); не ослаблен ли эффект антимикробных ЛС другими ЛС; не присоединилась ли суперинфекция; не сформировался ли абсцесс; нет ли инородного тела; не провоцируется ли лихорадка самим антимикробным ЛС?
Замена одного антимикробного ЛС другим оправдана в следующих ситуациях при отсутствии эффекта (при исключении других факторов неэффективности); развитии серьёзных, угрожающих здоровью или жизни пациента НЛР, которые предположительно связаны с антимикробными ЛС; применении препаратов с кумулятивной токсичностью, для которых установлены лимитированные сроки назначения (например, аминогликозиды).