Как было сказано в главе 1, иммунодиагностика должна быть индивидуальной, а алгоритм ее проведения основывается на клинической картине заболевания. При первичных иммунодефицитах методы иммунодиагностики делятся на:
• достоверные,
• вероятностные и
• предположительные.
В настоящее время достоверный диагноз этих заболеваний рекомендуется ставить только на основании иммуногенетических исследований.
Сложнее обстоит дело со вторичными иммунодефицитами, которые проявляются в виде хронических, вялотекущих, рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний бронхолегочного, желудочно-кишечного, урогенитального трактов, глаз, кожи и мягких тканей. Эти заболевания вызываются, как правило, малопатогенными, оппортунистическими или условно-патогенными микробами. В любом случае для проявления их болезнетворного эффекта нужна благоприятная почва, которая создается в результате снижения иммунитета, в основном факторов врожденного иммунитета. Azar AE и Ballas ZK (гл. 1 п. 16) суммировали признаки наличия иммунодефицита у взрослых.
Инфекционные признаки:
1) необычно частые инфекции;
2) необычная тяжесть инфекций;
3) необычная продолжительность инфекций;
4) необычные осложнения;
5) необычные возбудители. Неинфекционные признаки:
1) преждевременная потеря зубов;
2) необъяснимые бронхоэктазы;
3) плохое заживление ран;
4) хроническая диарея, или мальабсорбция;
5) аутоиммунные заболевания, особенно если их несколько (гипотиреоидизм, алопеция, витилиго), и др.;
6) гематологические расстройства (гемолитическая анемия, нейтропения, тромбоцитопения);
7) плохое самочувствие («failure to thrive»).
Эти же авторы представляют основные причины, вызывающие вторичные иммунодефициты у взрослых:
1) плохое питание;
2) ВИЧ-инфекция;