При острых отравлениях могут возникать жизнеопасные нарушения гомеостаза, устранение которых при первом контакте с больным является важнейшим этапом интенсивной терапии отравлений, часто определяющим конечный исход заболевания. Эти нарушения вызывают жизнеопасные синдромы, диагностируемые или при первом контакте с больным (чаще наблюдаемые на догоспитальном этапе), или отсроченные во времени (чаще наблюдаемые в условиях стационара).
К быстро развивающимся относятся синдромы нарушения дыхания и кровообращения, поражения ЦНС, экстрапирамидные нарушения, а также болевой синдром. Отсрочены во времени рабдомиолиз, поражения периферической нервной системы и почечно-печеночная недостаточность.
Интенсивная терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя следующие мероприятия:
• восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена;
• обеспечение и поддержание эффективной гемодинамики (экстренное лечение аритмий, синдрома малого сердечного выброса и гиповолемии);
• профилактику и лечение возможных осложнений при остром отравлении, приводящих к формированию коматозного состояния;
• специфическую медикаментозную терапию в зависимости от вида отравления.
2.1. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Совместно с В.Е. Марусановым
Нарушения функции дыхания, регистрируемые на догоспитальном этапе при отравлениях, как и при других критических состояниях, возникают по центральному и/или периферическому типу. Расстройства дыхания вследствие изменения негазообменных функций легких наблюдаются позднее как следствие развития синдрома острого повреждения легких (СОПЛ-синдрома или «шокового» легкого).
2.1.1. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПО ПЕРИФЕРИЧЕСКОМУ ТИПУ
Возникают при: