250-летию нашей Alma mater - Московской медицинской академии им. ИМ Сеченова посвящается этот труд
«Для проведения рациональной фармакотерапии необходимо научиться управлять судьбой лекарства в организме больного»
К.М. Лакин (1981)
Начало XXI века ознаменовалось внедрением в клиническую практику большого числа новых лекарственных средств и методологии доказательной медицины, под которой понимают принцип принятия решения врачом о назначении лекарственного средства на основе результатов лучших рандомизированных контролируемых исследований. Именно доказательная медицина лежит в основе разработки клинических рекомендаций и стандартов по медикаментозному лечению того или иного заболевания, которые дают в руки врача стратегию применения ЛС. Однако, несмотря на это, проблема недостаточной эффективности и безопасности фармакотерапии далека от окончательного решения. Так, по данным ВОЗ, лишь в 40% случаев ЛС эффективны, в то же время частота развития нежелательных лекарственных реакций не уменьшается, и только в США составляет до 2 миллионов случаев в год, их них более 100 тысяч с летальным исходом. Очевидно, что важным направлением повышения эффективности и безопасности ЛС является не только грамотная стратегия их применения, но и тактика для каждого конкретного пациента. Тактика выбора и применения ЛС во многом зависит от индивидуальных особенностей движения ЛС в организме конкретного пациента, т.е. от фармакокинетики, а точнее, от различных факторов, воздействующих на нее. Знание и учет этих факторов позволяет индивидуализирован-
но подойти к выбору как самого ЛС, так и его режима дозирования, а также к коррекции проводимого лечения, что лежит в основе принципов так называемой персонализированной медицины, применение в клинической практике которых позволит повысить эффективность и безопасность лечения. Сейчас применение принципов персонализированной медицины в отношении медикаментозной терапии в клинике невозможно без знаний современных молекулярных механизмов фармакокинетических процессов, так как в итоге факторы, определяющие индивидуальные особенности фармакокинетики, влияют на активность белковых структур, таких, как ферменты биотрансформации, транспортеры ЛС, такие как гликопротеин-Р, транспортеры органических анионов и катионов. Целью представленной монографии и является формирование у врача и особенно у врача - клинического фармаколога, компетенций в области практического использования современных знаний по клинической фармакокинетике с позиций персонализированной медицины. В монографии даны не только общие вопросы современной клинической фармакокинетики, но и частные - для наиболее «проблемных» ЛС. Мы надеемся, что эта монография станет толчком для более широко применения фармакокинетических исследований в реальной клинической практике, что и принесет благо пациентам.