25.1. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность аортального клапана - приобретенный порок сердца, характеризующийся органическим дефектом (несостоятельностью) замыкательной функции клапана, в результате которого в диастолу происходит аномальный ретроградный заброс (регургитация) крови из аорты в левый желудочек (рис. 25.1).
По частоте выявления в детском и подростковом возрасте порок занимает второе место после изолированной митральной недостаточности, составляя 10% всех приобретенных пороков сердца, а у взрослых больных он встречается в 14% случаев. В наших исследованиях среди 143 больных с ППС изолированная недостаточность аортального клапана обнаружена в 9,8% случаев (Мутафьян О.А., 1985). Значительно чаще (в 8-10 раз) порок формируется у лиц мужского пола (Орлова Н.В., Парийская Т.В., 1998; Маколкин В.И., 2003).
Этиопатогенез. Наиболее частой причиной формирования порока является ревматический эндокардит (80% случаев), реже порок формируется при инфекционном (септическом) эндокардите, диффузных болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.), сифилисе, аортите, миксоматозной трансформации створок клапана, при синдроме
Марфана. У взрослых больных аортальная недостаточность может возникать при атеросклеротическом расширении и аневризме аорты, редко - при стойкой артериальной гипертензии. Врожденная недостаточность аортального клапана может быть связана с двустворчатым или одностворчатым аортальным клапаном, высоким субаортальным дефектом межжелудочковой перегородки, чаще сочетающимися с другими врожденными дефектами (субаортальным стенозом, коарктацией аорты и т.д.). Очень редко возникает травматическая недостаточность аортального клапана, связанная с тупой травмой грудной клетки и отрывом створки клапана.