В микрохирургических операциях применяют ряд базовых оперативных приёмов. К ним относят: восстановление целостности кровеносного сосуда, пересадку (вшивание, «графтинг») участка сосуда, восстановление целостности нерва и наращивание («графтинг») нерва.
2.1. МИКРОСОСУДИСТЫЙ ШОВ
Сосудистый анастомоз представляет собой соединение двух концов сосуда или двух отдельных сосудов с формированием непрерывного канала. Анастомозы подразделяются на типы: «конец-в-конец» (между двумя рассечёнными концами сосуда/ов), «конец-в-бок» (соединение одного конца кровеносного сосуда со стенкой другого) и «бок-в-бок» (между стенками двух сосудов).
Особенности работы с артерией и веной
При сшивании сосудов хирург учитывает анатомические характеристики сосудов и окружающих их тканей, а также различия в физиологии артериального и венозного русла.
Артерия и вена испытывают различное давление крови на свои стенки. В связи с этим различается и строение артерий и вен. Артериальная стенка толще венозной и характеризуется выраженным мышечным слоем, что обусловливает её способность отражать в виде пульсовой волны значительные перепады давления. Ток по артериальному руслу осуществляется со значительной скоростью и обусловлен, в первую очередь, сокращением сердечной мышцы. Стенка вен значительно тоньше, более хрупкая и не приспособлена выдерживать большое давление. Ток крови по ним значительно более медлен-
нее, осуществляется поэтапно и создаётся преимущественно за счёт сокращения поперечно-полосатых скелетных мышц и функционирования полулунных клапанов, препятствующих обратному току крови в момент её «продавливания» мышцами по сосудистому руслу по направлению к сердцу. Наличие строго ориентированных в одном направлении клапанов делает необходимым отслеживание хирургом направления тока крови в вене. Обычно ориентацию клапанов помечают наложением сосудистой клипсы на проксимальный либо дистальный концы вены. Также необходимо отметить более плотную фиксацию периадвентициальных тканей к вене, чем к артерии, что принципиально при подготовке сосуда к наложению шва.