ОСТРЫЙ ЖИВОТ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
■ Необходимо быстро диагностировать заболевания, при которых необходимо хирургическое лечение.
■ Следует избегать назначения ненужных лабораторных исследований; для постановки предварительного диагноза обычно достаточно данных анамнеза и результатов клинического обследования.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
■ Острый аппендицит - наиболее распространённая причина болей в животе, при которой необходимо неотложное лечение. Перфорация червеобразного отростка в течение 1-го дня заболевания происходит у 20% больных с острым аппендицитом, в течение 2 дней - у 80%. Диагноз устанавливают на основании выявления локальной болезненности, провокационных тестов (прыжки, покашливание, положительного симптома Щёткина-Блюмберга). В неясных случаях диагностике помогают анализ крови (концентрация СРБ в сыворотке крови, количество лейкоцитов в крови?), УЗИ брюшной полости. Обычно диагноз устанавливают на основании последующего наблюдения в стационаре.
■ Пилоростеноз. Подозрение на пилоростеноз возникает при наличии у детей в возрасте менее 2 мес повторных приступов рвоты, особенно в сочетании с прекращением прибавки или потерей массы тела.
■ Инвагинация тонкой кишки. Подозрение на инвагинацию возникает при наличии у ребёнка в возрасте младше 2 лет болей спастического характера, особенно если ректальное исследование подтверждает эти подозрения.
■ Нехирургическая патология. Из нехирургических заболеваний неотложная терапия показана при тяжёлых бактериальных инфекциях (пиелонефрит, менингит), часто протекающих с лихорадкой и рвотой. Большинство абдоминальных симптомов у детей не специфичны; их могут лечить врачи общей практики.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ При сборе анамнеза уточняют возраст, насколько остро возникли признаки и как долго они сохраняются, характер болей (постоянные или приступообразные), сопутствующие проявления.