6.1. ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Папиллярная карцинома - дифференцированная злокачественная опухоль из фолликулярного эпителия ЩЖ. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) - наиболее часто встречающийся гистологический тип рака щитовидной железы (РЩЖ). Его доля в общей структуре злокачественных заболеваний ЩЖ составляет 65-80%. Синоним: папиллярная аденокарцинома.
Опухоль может развиваться как в нормально расположенной ЩЖ, так и в эктопированной тироидной ткани. Повышенный риск развития ПРЩЖ имеют больные с семейным полипозом (семейный полипоз кишечника, синдром Гарднера, синдром Туркота). ПРЩЖ диагностируется у 1,2-2% больных с данным видом заболевания. Кроме того, вероятность РЩЖ выше у пациентов при наличии в семейном анамнезе случаев ФРЩЖ или ПРЩЖ. Семейные случаи составляют 3-6,8% случаев этих опухолей. Вероятность развития ПРЩЖ повышается также у пациентов, подвергшихся облучению в детском или подростковом возрасте.
Средний возраст выявления заболевания, по данным разных авторов, колеблется от 34 до 44 лет; причем 60% наблюдений приходится на возрастной период от 30 до 60 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, соотношение 2:1 или 3:1, а у жителей Японии оно достигает 9:1 и даже
13:1.
Заболевание проявляется у 67% больных наличием узла в ЩЖ, в 13% - узлом в ЩЖ и увеличением лимфатических узлов шеи и в 20% только увеличением лимфатических узлов шеи. Причем у 4% больных, чаще это пациенты молодого возраста, при наличии клинически определяемых метастазов в лимфатические узлы шеи (одиночных или множественных) даже в результате проведения тщательного клинического обследования опухоль в ЩЖ обнаружить не удается. Размеры опухоли на момент выявления широко варьируют, но в среднем составляют 2-3 см в диаметре. Опухоли чаще не инкапсулированы, солидного характера (рис. 6.1, см. на вклейке), но в 7% могут иметь кистозные изменения (рис. 6.2, см. на вклейке).