Факторы, влияющие на прогноз общей и безрецидивной выживаемости больных раком щитовидной железы (РЩЖ), можно условно разделить на три группы.
1. Биологические - потенциал опухолевой агрессии и метастатической диссеминации, который несет карцинома щитовидной железы (ЩЖ). Мы можем судить о них по гистологической форме рака, ее гистопатологическому варианту, степени выраженности инвазивных свойств первичной карциномы по отношению к капсулам (собственной и ЩЖ), инвазии в сосуды, мультифокальности опухоли и пр.
2. Демографические - возраст и пол пациента.
3. Фактор времени - период, который прошел от момента возникновения до диагностики заболевания. Оценить этот фактор практически невозможно, хотя теоретически понятно, что опухоли необходимо время для реализации своей биологической программы. При бурном прогрессировании опухолевого процесса, например при анапластическом раке щитовидной железы (АРЩЖ), времени проходит очень мало. Папиллярная микрокарцинома может существовать очень длительное время без динамики - очень часто наблюдается бессимптомное пожизненное ее «носительство» и обнаружение лишь при аутопсии. В целом фактор времени отрицательно сказывается на прогнозе, увеличивая число больных с более поздней стадией злокачественной опухоли. В клинической практике фактор времени практически невозможно учесть, но можно его свести к минимуму, применяя современные диагностические возможности с целью ран-
него, лучше доклинического выявления потенциально агрессивных карцином ЩЖ. Подобные мероприятия дорогостоящи и экономически обоснованы только для групп высокого риска развития РЩЖ [например, облученные ионизирующим излучением в детском и подростковом возрасте, дети-«носители» онкомутации в гене RET, вызывающей развитие медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) или множественных эндокринных неоплазий (МЭН) и пр.].