• Вторичные артериальные гипертонии
• Реноваскулярная артериальная гипертония
• Синдром Иценко-Кушинга
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
• Феохромоцитома
ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ
Ключевые положения
Частота вторичных АГ - около 5%.
Наиболее частые причины вторичной АГ - стеноз почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко- Кушинга, феохромоцитома.
Для вторичных АГ характерны типичные симптомокомплексы.
Вторичный характер АГ можно заподозрить по следующим признакам: дебют заболевания в молодом (<20 лет) или, напротив, пожилом (>65 лет) возрасте, значительное повышение АД (>180/110 мм рт.ст.), признаки тяжёлого пораже-
ния органов-мишеней. На возможный вторичный характер повышения АД также указывают: повышение креатинина сыворотки >1,5 мг/дл, спонтанная (неспровоцированная) гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодические приступы сердцебиения, тремора, потливости; болезни почек у родственников. Часто вторичные АГ - причины рефрактерности к комбинированной лекарственной терапии. Особое место среди состояний, протекающих с повышением АД, обусловленного вторичными причинами, занимают алкоголь-индуцированная и лекарственная АГ (табл. 12-1).
Таблица 12-1.
| Систоло-диастолическая вторичная АГ
| Почечные причины
| Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз); реноваскулярная (стеноз почечных артерий, васкулит);
ренин-продуцирующие опухоли почек; ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона)
| Эндокринные заболевания
| Акромегалия;
гипотиреоз;
гипертиреоз;
гиперпаратиреоидизм;
болезнь (синдром) Иценко-Кушинга;
первичный гиперальдостеронизм (болезнь
Конна);
феохромоцитома;
приём экзогенных гормонов (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены)
| Гемодинамические причины
| Коарктация аорты
| Неврологические заболевания
| Опухоли мозга; ночное апноэ; квадриплегия
| Токсические причины
| Острая порфирия; синдром Гиллиана-Барре; отравление свинцом
| Систолическая вторичная АГ
| Состояния с высоким сердечным выбросом
| Недостаточность клапанов аорты; незаращение Боталлова протока; болезнь Педжета; бери-бери