только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 15
Страница 1 / 12

Глава 12. Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний. Вторичные артериальные гипертонии

 Вторичные артериальные гипертонии

 Реноваскулярная артериальная гипертония

 Синдром Иценко-Кушинга

 Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

 Феохромоцитома

ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ

Ключевые положения

Частота вторичных АГ - около 5%.

Наиболее частые причины вторичной АГ - стеноз почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко- Кушинга, феохромоцитома.

Для вторичных АГ характерны типичные симптомокомплексы.

Вторичный характер АГ можно заподозрить по следующим признакам: дебют заболевания в молодом (<20 лет) или, напротив, пожилом (>65 лет) возрасте, значительное повышение АД (>180/110 мм рт.ст.), признаки тяжёлого пораже-

ния органов-мишеней. На возможный вторичный характер повышения АД также указывают: повышение креатинина сыворотки >1,5 мг/дл, спонтанная (неспровоцированная) гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодические приступы сердцебиения, тремора, потливости; болезни почек у родственников. Часто вторичные АГ - причины рефрактерности к комбинированной лекарственной терапии. Особое место среди состояний, протекающих с повышением АД, обусловленного вторичными причинами, занимают алкоголь-индуцированная и лекарственная АГ (табл. 12-1).

Таблица 12-1.

Систоло-диастолическая вторичная АГ

  

Почечные причины

  

Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз); реноваскулярная (стеноз почечных артерий, васкулит);

ренин-продуцирующие опухоли почек; ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона)

  

Эндокринные заболевания

  

Акромегалия;

гипотиреоз;

гипертиреоз;

гиперпаратиреоидизм;

болезнь (синдром) Иценко-Кушинга;

первичный гиперальдостеронизм (болезнь

Конна);

феохромоцитома;

приём экзогенных гормонов (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены)

  

Гемодинамические причины

  

Коарктация аорты

  

Неврологические заболевания

  

Опухоли мозга; ночное апноэ; квадриплегия

  

Токсические причины

  

Острая порфирия; синдром Гиллиана-Барре; отравление свинцом

  

Систолическая вторичная АГ

  

Состояния с высоким сердечным выбросом

  

Недостаточность клапанов аорты; незаращение Боталлова протока; болезнь Педжета; бери-бери

  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Для продолжения работы требуется вход / регистрация