7.0 АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Это клинический симптомокомплекс, характеризующийся наличием острых или хронических болей в области брюшной полости и малого таза.
7.1 АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
7.1.1 Острый пиелонефрит
Острый подъем температуры до фебрильных цифр, часто сопровождающийся ознобом, обильным потом. Головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. При массивном процессе может возникать инфекционно-токсический шок. С первых дней болезни появляются ноющего характера, чаще односторонние, боли в пояснице. Они усиливаются при глубоком вдохе и пальпации живота на стороне пораженной почки, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. Характерна боль при пальпации в «мочеточниковых» точках.
ПД
Массивная лейкоцитурия (пиурия), возможна микрогематурия, бактериурия. Вероятна макрогематурия при некрозе почечных сосочков. Умеренная протеинурия.
Обострение хронического пиелонефрита, как правило, не имеет столь выраженной клиники. Болевой синдром очень умеренный или отсутствует.
7.1.2 Острый цистит
Это заболевание характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием. Болевой синдром локализуется в гипогастральной области и усиливается перед мочеиспусканием. Может иррадиировать по внутренней поверхности бедер. Само мочеиспускание несколько снижает интенсивность болей.
ПД
Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, может быть макрогематурия при геморрагическом цистите. Цистоскопию делают только при хроническом цистите.
7.1.3 Почечная колика
Почечная колика развивается в результате острой окклюзии верхних мочевых путей конкрементом; окклюзии мочеточника сгустком крови (например, при новообразованиях почек); окклюзии казеозными массами (при туберкулезе); окклюзии слизью и гноем (при выраженном пиелонефритическом процессе); выраженных функциональных расстройств чашечно-лоханочной системы и мочеточника (дискинезия мочевыводящих путей при пороках развития - гидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нефроптозе); острого отека слизистой оболочки мочевыводящих путей при вирусном (особенно герпетическом) или аллергическом поражении слизистой. Боль при почечной колике возникает, как правило, внезапно и является настолько резкой, интенсивной, распирающей и непереносимой, что пациенты, перенесшие эту боль, считают, что сильнее страданий не существует. Боль развивается очень быстро и локализуется максимально в области мезогастрия и поясницы (чем младше ребенок, тем чаще болевой синдром расценивается как абдоминальный), при этом боль «не дает покоя пациенту, который не находит себе места». Часто отмечается иррадиация болей в эпигастрий, область пупка, плечо, лопатку. Боль сопровождается рвотой, рефлекторным парезом кишечника и лихорадкой (особенно у малышей). На высоте боли регистрируется подъем артериального давления и брадиаритмия. Язык всегда густо обложен белым налетом.