Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 74
Страница 1 / 28

ГЛАВА 05. ТОРАКОСКОПИЯ И ДРУГИЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

          Биопсия играет исключительно важную роль в диагностике заболеваний органов дыхания. Выбор инвазивных процедур, очерёдность их применения при диагностике и лечении заболеваний органов грудной полости определяется врачом и зависит от заболевания, опыта врача и стандартов клиники. Однако общим постулатом является необходимость выбора инвазивных процедур в порядке увеличения их травматичности с учётом информативности (табл. 5-1).

          Таблица 5-1. Показания к проведению инвазивных диагностических процедур в пульмонологии и торакальной хирургии

Вид инвазивной

диагностики

 

Показания

 

Недостатки

 

Биопсия периферических ЛУ

 

Увеличение периферических ЛУ (шейных, надключичных, скаленных, подмышечных) при подозрении на лимфопролиферативное заболевание или рак лёгкого

 

Неприменима при отсутствии поражения периферических ЛУ

 

Трансторакальная игловая биопсия

 

Периферическое новообразование лёгкого, расположенное субплеврально

Образования переднего средостения (неоперабельные)

Рецидивирующий плеврит при отсутствии верификации

 

Чувствительность и специфичность около 60%, малое количество материала

 

Чрезбронхиальная биопсия лёгкого

 

Периферическое новообразование лёгкого размером более 2 см

Диссеминированный процесс в лёгких

Одышка неясной этиологии

 

Чувствительность и специфичность около 60%, малое количество материала

 

Медиастиноскопия

 

Стадирование немелкоклеточного рака лёгкого

Лимфаденопатия средостения с поражением паратрахеальных ЛУ

 

Применима лишь для паратрахеальных и бифуркационных ЛУ

Требует общей анестезии

 

Торакоскопия

 

Диагностические:

Плевральный выпот неизвестной этиологии

Лимфаденопатии средостения

Злокачественные неверифицированные опухоли средостения

Диссеминированный процесс в лёгких

Рак лёгкого (оценка распространённости и стадии)

Периферические новообразования в лёгком

 

Является оперативным вмешательством и требует во многих случаях общей анестезии

 

 

Диагностические и лечебные:

Буллёзная эмфизема и спонтанный пневмоторакс

Диффузная эмфизема

Солитарные метастазы в лёгкое

Периферический рак лёгкого (I стадии)

Доброкачественные опухоли и кисты средостения

Тимэктомия (при миастении)

Экссудативный и констриктивный перикардит

Травмы грудной клетки, гемоторакс (в т.ч. послеоперационный), инородные тела

Эмпиема плевры

Парастернальная лимфадиссекция при раке молочной железы

Дивертикулы пищевода, доброкачественные опухоли пищевода

Гипергидроз ладоней, синдром Рейно

Болевой синдром при неоперабельных заболеваниях верхних отделов брюшной полости

Диафрагмальные грыжи

Грыжи межпозвоночных дисков

Имплантация электродов для электрокардиостимуляции

Клипирование открытого артериального протока

Реваскуляризация миокарда

 

Не всегда может быть выполнена достаточно радикально и безопасно

 

Для продолжения работы требуется вход / регистрация