Глава 37. Ревматические кардиты
Кардиты - большая гетерогенная группа различных по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний сердца, характеризующихся преимущественным поражением его отдельных оболочек, сочетанным или тотальным поражением всех оболочек сердца. Все кардиты условно разделяют на ревматические и неревматические (инфекционные, аллергические, инфекционноаллергические, аутоиммунные). Условность такого подразделения кардитов на ревматические и неревматические связана с тем, что и ревматические кардиты по своей этиологии - инфекционные (постстрептококковые), а по патогенезу - аутоиммунные. Но ревматические кардиты значительно отличаются от других кардитов частым переходом заболевания в хроническую ревматическую болезнь сердца с поражением эндокарда, что является основной и главной причиной формирования прогрессирующих ППС у детей и подростков. Что касается термина «кардит», то употребление этого термина также не однозначно, поскольку в клинической кардиологии принято дифференцировать преимущественное поражение какой-либо оболочки (миокардит, эндокардит, перикардит) или оболочек (эндомиокардит, миоперикардит, панкардит) сердца. Это диктуется особенностями клинических проявлений поражения разных оболочек сердца, течения заболевания, терапевтических (и даже хирургических) подходов к их лечению, различным прогнозом и исходом заболевания.
В последние десятилетия произошли значительные изменения в структуре превалирующих воспалительных заболеваний сердца, в их этиологии, особенностях течения. Значительно уменьшилось количество ревматических кардитов, обусловленное уменьшением заболеваемости РЛ, изменился характер их течения, с преобладанием подострых маломанифестных форм заболевания, снизилась частота формирования пороков (повреждений) сердца. Это значительно затрудняет раннюю первичную диагностику ревматических кардитов, и их дифференциацию с кардитами иной этиологии. На этом фоне существенно возросло количество больных, переносящих вирусные миокардиты и миоперикардиты, особенно вызванные энтеровирусами