Т.В. Семенова, ЛА. Лаберко
ОЖОГИ
Ожог (combustio) - специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.
Этиология
По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные (при непосредственном взаимодействии - пламя, горячие жидкости и др.) и дистантные (без непосредственного контакта - ожоги ультрафиолетовым, инфракрасным, тепловым излучением) поражения.
Патогенез
Температурный оптимум активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37 ?С. Интервал температур от 37 до 41 ?С приемлем для кожи, но дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.
При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различной степени. При перегревании тканей свыше 52 ?С коагуляция белков становится необратимой. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.
При глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения различают три концентрические зоны поражения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, - зона коагуляции. Вокруг нее расположены зона паранекроза, названная Джексоном (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона), и эритемная периферическая зона. При микроскопии в средней и периферической зоне визуализируется сосудистый тромбоз.
Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет высокой теплоемкости и теплопроводности кожи. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.