ПОДБОР БОЛЬНЫХ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Подбор больных для эндохирургических операций чрезвычайно важен, особенно в период освоения врачом новой технологии. Не меньшее значение имеет тщательность предоперационного обследования, так как на этом этапе можно предотвратить многие осложнения.
Каждый хирург должен понимать, что противопоказания к видеоскопической операции относительны и зависят от многих факторов, в первую очередь от уровня подготовки специалиста, оснащенности операционной и его личного опыта в выполнении таких операций. Например, ожирение III-IV степени у больного с острым холециститом не послужит противопоказанием, если хирург выполнил более 100 ЛХЭ. Если тот же хирург для своей первой лапароскопической гемиколэктомии подготовит больную с ожирением, то лапароскопический вариант будет абсолютно противопоказан. В настоящее время противопоказания включают в себя следующие состояния.
Абсолютные противопоказания:
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• некорригируемая коагулопатия.
Относительные противопоказания:
• непереносимость общего обезболивания;
• разлитой перитонит;
• перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства;
• склонность к кровоточивости;
• поздние сроки беременности;
• ожирение III-IV степени.
Эндоскопическая хирургия предъявляет более жесткие требования к предоперационному обследованию и точности предоперационного диагноза. Это связано с такими объективными особенностями эндохирургии, как двухмерное изображение, ограниченный обзор и невозможность мануальной пальпации органов. Например, при подготовке к «открытой» холецистэктомии подозрение на холедохолитиаз не считают абсолютным показанием к дооперационной ретроградной холангиопанкреатографии, так как во время операции холангиография, мануальное обследование и ревизия общего желчного протока позволят уточнить диагноз. При подготовке к ЛХЭ состояние внепеченочных желчных протоков до операции должно быть изучено досконально, так как лапароскопическая холедохолитотомия - сложная и продолжительная процедура, требующая специальной подготовки и оборудования. То же самое можно сказать о подготовке к гемиколэктомии (например, при раке нисходящего отдела толстой кишки). При «открытой» операции локализацию опухоли можно уточнить пальпаторно. Во время лапароскопической гемиколэктомии для точного выбора уровня резекции и объема лимфаденэктомии хирург должен точно представлять локализацию опухоли. Поэтому дооперационное обследование, в отличие от подготовки к «открытой» операции, не может ограничиться колоноскопией, а должно быть дополнено ирригоскопией.