ВВЕДЕНИЕ
Ахалазия кардии (АК) - первичное нейромышечное заболевание пищевода неизвестной этиологии, которое характеризуется нарушением функционирования нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС) и приводит к вторичному нарушению перистальтики и прогрессирующему снижению тонуса грудного отдела пищевода [1-3]. Частота АК по разным данным колеблется от 3,1 до 20% всех заболеваний пищевода. В европейских странах ее распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 тыс. населения. Однако эти цифры необъективны, т.е. несколько занижены, что связано с отсутствием достаточных знаний по симптоматике, методам диагностики и лечения АК у врачей разных специальностей (терапевтов, невропатологов, хирургов). Заболевание начинается исподволь, на ранних стадиях его диагностика трудна, даже после эндоскопического и рентгенологического исследований. Нередко правильный диагноз устанавливают спустя много лет. Чаще всего больных ахалазией направляют на консультацию к психиатру с диагнозом «истерический комок» (globus hystericus), т.е. чувство образующегося «кома в горле», который невозможно ни проглотить, ни как-то избавиться от него (это ощущение возникает в случае сильной тревоги, волнения или психического нарушения вследствие сужения констрикторов глотки). Факт, что в
анамнезе более чем у половины больных АК имеется психоэмоциональная травма, зачастую приводит к постановке неверного диагноза и, как следствие этого, - запоздалому лечению.
При этом, несмотря на доброкачественный характер АК, необходимо помнить, что ее несвоевременное лечение может привести к тяжелым осложнениям (кровотечение, перфорация язвы, злокачественная трансформация, медиастинит, аспирационная пневмония, кахексия и т.д.) и, как следствие этого, - к гибели больного. В свое время английский хирург Norman Barrett, на основании своих наблюдений (100 больных за 30-летний период), метко охарактеризовал ахалазию «фатальной болезнью», так как она была причиной преждевременной смерти многих его пациентов [1].