«Острый живот» - одна из наиболее важных областей хирургии, ее колыбель, место ее рождения, где специальность приобрела свою основу и получила признание. В этой области абдоминальная хирургия сделала свои первые шаги, определила собственные цели, добилась первых успехов. Именно в неотложной хирургии был получен опыт, были сформулированы правила и принципы, которые позднее медики перенесли в плановую хирургию. «Острый живот» - всегда маргинальная, пограничная ситуация с реальной угрозой для жизни больного, а операция - последняя попытка спасти, «попробовать невозможное». В этом контексте население должно принять все ограничения и несовершенства хирургии. Поэтому удивительно, что «острый живот» долгое время считали противопоказанием к лапароскопии. В 1970-е гг. произошел поворот в сознании хирургов, в первую очередь благодаря диагностической лапароскопии [1-5]. Произошла трансформация диагностической лапаротомии в лапароскопию.
НАЛОЖЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ
Показания:
• деструктивный холецистит или механическая желтуха на фоне общего тяжелого состояния больного (интоксикация, местный перитонит);
• деструктивный холецистит на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• острый панкреатит с выраженной желчной гипертензией. Оперативная техника. Одним из первых лапароскопическую холе-
цистостому предложил в 1974 г. И.Д. Прудков [1]. По его методике дно желчного пузыря выводят наружу и фиксируют к передней брюшной стенке. Метод прост, эффективен, но имеет три недостатка:
• вывести дно желчного пузыря невозможно при его резкой инфильтрации, отеке, напряжении и сращении с краем печени;
• через 1-2 дня после опорожнения увеличенного желчного пузыря ткани органа сокращаются, желчный пузырь отходит от брюшной стенки и его содержимое в ряде случаев начинает поступать в свободную брюшную полость;