Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей является самой распространенной патологией сосудов. Это прогрессирующее заболевание, наиболее тяжелым осложнением которого признаны трофические язвы (рис. 21.1).
При консервативном лечении после полного заживления язв рецидив возникает в течение первого года в 30% случаев [1]. В России более 35 млн. человек страдают ХВН и у 15% из них уже есть трофические язвы нижних конечностей [2, 3].
Основным гемодинамическим фактором, приводящим к гипертензии в поверхностной венозной системе, служит сброс крови из глубоких вен, что связано с недостаточностью клапанов в устье подкожных вен (верти-
кальный рефлюкс) и несостоятельностью перфорантов (горизонтальный рефлюкс); по медиальной поверхности голени локализуется 90% последних (рис. 21.2, см. на вклейке).
Чем дистальнее расположена несостоятельная вена, тем больше будет давление сброса крови. Таким образом, наиболее тяжелые изменения развиваются при недостаточности перфорантов в нижней трети голени. Кроме того, к горизонтальному рефлюксу присоединяется ретроградный кровоток из проксимальных отделов поверхностной венозной системы, еще более нарушая гемодинамику в этой области. В результате хроническая флебогипертензия, наиболее выраженная в дистальных отделах голени, приводит к трофическим расстройствам вплоть до образования язвы больших размеров [2-5].
Устранение патологического горизонтального рефлюкса - основной способ лечения и профилактики трофических язв. С этой целью были предложены разнообразные методики: Линтона, Фельдера, Шермана. Одним из самых эффективных вмешательств была операция Линтона, разработанная еще в 1938 г. и подразумевающая субфасциальную перевязку перфорантных вен посредством широкого разреза по медиальной поверхности протяженностью практически во всю голень. Однако данная методика сопровождается высокой травматичностью, длительным периодом госпитализации и реабилитации больных. Выполнение разреза в зоне трофических изменений приводит к местным осложнениям и плохому косметическому эффекту. Бурное развитие эндоскопической и малоинвазивной хирургии в последние десятилетия позволило решить некоторые проблемы, существовавшие в хирургической флебологии. В результате был разработан эндоскопический вариант операции Линтона. При этом вмешательстве доступ выполняют вне зоны трофических расстройств. Таким образом, эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (ЭСДПВ) позволяет под прямым визуальным контролем и с минимальной травмой пересечь все несостоятельные перфорантные вены, что служит залогом эффективного лечения ХВН и ее осложнений [2,