10.1. ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак щитовидной железы - визуально доступная локализация опухолевого процесса, при которой своевременная диагностика и лечение обеспечивают 80-98% 5-10-летнюю выживаемость [Пачес А.И., 2000; Валдина Е.А., 2001; Кротов М.А., 2003, Hundahe S.A. et al., 2007; Пальчун В.Т., 2008]. Однако до настоящего времени большинство больных (75-88%) поступают для лечения с запущенными стадиями (III-IV) или ранним рецидивом данного заболевания. Это связано с большим количеством ошибок, которые допускают врачи лечебно-профилактических учреждений в процессе диагностики и лечения данного заболевания.
С целью установления причин ошибок на разных этапах диагностики и лечения рака щитовидной железы и разработки оптимальных путей их устранения нами проанализированы данные о 744 больных. Рак щитовидной железы диагностирован у 625 из них, доброкачественные узловые образования отмечены у 119 больных. 247 больных раком щитовидной железы поступили для лечения с рецидивами заболевания, развившимися после нерадикальных операций. У большинства ранее нелеченых больных - 230 (60,8%) из 378 - установлены III и IV стадии процесса. Распространенность первичной опухоли, согласно Международной классификации по системе TNM (2002), соответствовала Т3-4 у 203 пациентов и Т2 у 175 больных.
На основании результатов анализа имеющихся данных установлено, что при существующей организации диагностики рака щитовидной железы формируются два потока больных с новообразованиями на шее:
• больные, выявленные при профилактических осмотрах;
• больные, самостоятельно обратившиеся к эндокринологам или врачам других специальностей.
Раннему распознаванию рака способствует активное выявление больных с узловыми образованиями в щитовидной железе и их своевременное полное обследование. Эффективной организационной формой активного выявления больных является проведение ежегодных целевых профилактических осмотров населения онкологами и получившими соответствующую подготовку эндокринологами. Такие осмотры обязательны для районов, эндемичных по зобу.