2.1. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Бронхообструктивный синдром включает группу заболеваний, схожих по своим клиническим проявлениям. Это значительно упрощает проведение дифференциальной диагностики.
Бронхообструкивный синдром - это стойкое, временное или периодически повторяющееся сужение просвета трахеи или бронхов разного калибра, что сопровождается повышением сопротивления движению воздуха по дыхательньм путям, то есть нарушением бронхиальной проходимости.
Причины нарушения бронхиальной проходимости:
1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);
2. Отечно-воспалительные изменения бронхов (отек и гипертрофия слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация стенки);
3. Гиперсекреция со скоплением в просвете бронхов вязкого патологического содержимого;
4. Трахеобронхиальная дискинезия;
5. Экспираторный коллапс мелких бронхов при потере легкими эластичности;
6. Эмфизема легких;
7. Спадение крупных бронхов во время выдоха.
Клиническое течение заболевания будет зависеть от типа обструкции. Согласно Федеральной программе по ХОБЛ, выделяют бронхитическую и эмфизематозно-склеротическую формы обструкции.
Бронхитический тип обструкции - утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя вследствие гиперплазии эпителия и воспалительного отека, нарушение проходимости бронхов вследствие закупорки вязким секретом и бронхоспазма, может носить обратимый характер, со временем приводит к гиповентиляции.
Больные часто тучные, их в первую очередь беспокоит кашель с обильным выделением мокроты, а затем присоединяются одышка и цианоз, быстро развивается легочное сердце и его декомпенсация. Этому способствует стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах. Таких больных образно называют «синими одутловатиками».