АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Коленный сустав образован сочленяющимися поверх ностями дистального метаэпифиза бедренной кости и проксимального большеберцовой кости (рис. 18-1), каж дый из них состоит из наружного и внутреннего мыщел ков. На последних находятся костные выступы, именуе мые надмыщелками.
По передней поверхности коленного сустава несколько выше суставной щели впереди мыщелков бедра распо лагается крупная сесамовидная кость - надколенник. Он - часть разгибательного аппарата голени и вплетен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а оно у его ниж него полюса переходит в связку надколенника. С боков его связывают с фиброзной капсулой коленного сустава прочные поддерживающие связки. Надколенник округлой форму и в виде щита прикрывает коленный сустав спере ди. Посередине задней поверхности надколенника верти кально находится костный гребень, делящий его повер хность на две неравные половины; наружная половина значительно больше внутренней. Гребень располагается в межмыщелковом углублении и препятствует смещению коленной чашечки кнаружи. Задняя поверхность надко ленника покрыта хрящом и в контакте с мыщелками бедра образует бедреннонадколенный сустав. Надколенник - составная часть разгибательного аппарата голени, распо лагается на мыщелках бедра и в качестве блока облегчает и усиливает функцию четырехглавой мышцы бедра.
Иногда, по задней поверхности коленного сустава, внесуставно располагается еще одна небольшая сесамо видная кость без определенной функции - подколенник (os fabella).
Кости бедра и голени скреплены мощными связками: передней и задней крестообразными, идущими от межмыщелкового возвы шения голени до межмыщелковой ямки бедра навстречу друг другу. С боков от наружного надмыщелка бедра до головки малоберцовой кости и от внутреннего надмыщелка бедра до медиального выступа большеберцовой кости идут наружная и внутренняя колатеральные связки коленного сустава. Суставные поверхности бедренной и боль шеберцовой костей покрыты хрящом, по краю его прикрепляется фиброзная капсула сустава. По переднебоковым поверхностям в нее вплетаются волокна сухожилий сгибателей и разгибателей голени, связка надколенника и поддерживающие связки. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, выстилающей полость сустава и все завороты (передневерхний, передненижний, задневерхний, зад ненижний, латеральный, медиальный) и дающей на уровне нижне го полюса надколенника два расходящихся выроста (крыловидные связки), заполненных жировой клетчаткой. Синовиальная оболочка полифункциональна и окончательно не изучена. Она вырабатывает синовиальную жидкость - смазку сустава, питательную среду для хрящей, защиту от бактериальной и другой чужеродной агрессии. При введении радиоактивного стронция в полость коленного сустава он через несколько минут оказывается выброшенным за его пределы. Однако если ввести тот же препарат в кровь или параартикулярно, то в полость сустава он не попадает. Синовиальная оболочка выполняет роль полупроницаемой мембраны.