Внутрисуставные повреждения - серьезные травмы опорно-дви гательной системы человека со своим характерным течением и исхо дом травматической болезни. Основное отличие этих повреждений от переломов длинных трубчатых костей - невозможность иммобили зации на весь срок, необходимый для сращения отломков. Если при диафизарных переломах всегда можно добиться консолидации кос тных фрагментов, как писал английский ортопед Уотсон-Джонс Р., достаточно их надежно обездвижить на длительный срок, даже до года, то для внутрисуставных переломов такая методика лечения неприемлема. Длительная иммобилизация ведет к нарушению функ ции, а затем и гибели сустава.
Диапазон оперативного лечения внутрисуставных переломов необычайно разнообразен по сравнению с остеосинтезом длинных трубчатых костей. При вмешательствах репозицию из одного доступа выполнить не всегда удается, поскольку концы трубчатых костей по диаметру в 2-3 раза больше диафиза, а переломы, как правило, мно гооскольчатые. Смещение костных фрагментов возможно в любую сторону и в любой плоскости.
Репозиция намного сложнее, так как необходимо не только соеди нить костные фрагменты, но и абсолютно точно восстановить сустав ную поверхность, покрытую хрящом. Любая погрешность в сопос тавления - неровность суставной площадки, разрывы и отсутствие хрящевого покрова сводят на нет результаты оперативного лечения.
При внутрисуставных переломах разрывается хрящ, покрываю щий суставную поверхность, а малейшая деформация из-за смещения отломков ведет к перегрузке и вторичному разрушению элементов сустава.
Все разрушенные ткани восстанавливаются развитием рубцовой ткани, исключением является кость, она восстанавливается специали зированной тканью. Рубец, образовавшийся на месте дефекта хряща, не обладает его свойствами: эластичностью и прочностью. Организм укрепляет его и начинает откладывать в рубец известь - формиру ются костные шипы (остеоартроз). Гибель хряща и разрушение кости также связано с асептическим некрозом. Возникает болевой синдром. Сустав теряет свои функции или движения в нем невозможны из-за выраженного болевого синдрома. Единственная возможность восста новить функции сустава - эндопротезирование.