Наиболее серьезные и часто встречающиеся осложнения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких:
• инфекционно-токсический шок;
• кровохарканье и легочное кровотечение;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце).
7.1. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
В последнее время как осложнение и неотложное состояние различают инфекционно-токсический шок, который часто возникает у больных с остропрогрессирующим лекарственно-устойчивым туберкулезом легких (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких), что требует комплекса лечебных мероприятий по неотложной интенсивной терапии (Мишин В.Ю., 2002).
Инфекционно-токсический шок - шок, вызванный массивным поступлением в кровяное русло МБТ и продуктов их жизнедеятельности (токсинов). Это происходит при остропрогрессирующих туберкулезных процессах с обширными поражениями легочной ткани, массивным бактериовыделением и высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ, таких как казеозная пневмония, милиарный туберкулез, прогрессирующий диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Микробные токсины ведут к падению энергетических ресурсов и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, которые перестают реагировать на медиаторы, возникают нарушения межклеточных взаимодействий и интегральных функций организма (регуляция гемодинамики, микроциркуляции гемостаза). Биологически активные вещества - гистамин, серотонин, кинины, компоненты
системы комплемента, компоненты системы гемостаза и фибрино-лиза, производные арахидоновой кислоты (простагландины и лей-котриены), медиаторы полиморфно-ядерных лейкоцитов и кислые протеазы, монокины, лимфокины, интерлейкины, лизосомальные ферменты, интерферон - начинают действовать как вторичные повреждающие агенты. Инфекционно-токсический шок служит клиническим эквивалентом этих патофизиологических реакций.