ЗАДАЧА 1
Больная П., 58 лет, химик, работает в контакте с органическими растворителями в лабораторных условиях, стаж работы 25 лет. В клинику поступила с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза известно, что с 18-летнего возраста страдает мигренью, по поводу которой постоянно принимала Цитрамон♥, метамизол натрия и другие анальгетические средства. В последние 5-7 лет из-за постоянной мигрени принимает в сутки 2-3 таблетки Цитрамона♥. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца - систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давелние (АД) 130/80 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. При лабораторном обследовании: анализ мочи - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10-15 в поле зрения, эритроцитов 10-12 в поле зрения. В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. Общий анализ крови: гемоглобин 10 г/дл, лейкоциты 4×103/мкл, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Биохомический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л. При УЗИ почек - размеры обеих почек 85×38 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.