Глава 2. Анатомия желчевыводящих путей и желчного пузыря

Лучше не знать ничего, чем знать много вещей наполовину.

Публий Сир

Протяженность желчевыделительной системы у взрослого человека превышает 2 км. Желчевыделительная система начинается с желчных капилляров, по которым желчь поступает в дольковые и далее в сегментарные желчные протоки. В дальнейшем сегментарные протоки образуют правый и левый печеночные протоки. Последние сливаются (confluence), образуя общий печеночный проток. На уровне впадения пузырного протока в общий печеночный проток последний переходит в ОЖП, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

2.1. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный (жёлчный¹) пузырь (ЖП), располагающийся в специальном ложе (ямка ЖП) на нижней поверхности правой доли печени, представляет собой тонкостенный резервуар грушевидной формы вместимостью 30-70 мл. Средняя длина ЖП взрослого человека составляет 7 см,

¹ Протоки разросшихся слизистых желез ЖП.

ширина 3 см. Выделяют дно, тело, воронку и шейку ЖП, которая переходит в пузырный проток (рис. 2-1). В ЖП у места перехода его в проток часто имеется диветрикулоподобное выпячивание стенки, именуемое карманом Хартманна (Н.А. Hartmann). Последний находится ниже, чем вся остальная полость ЖП. Стенка ЖП имеет следующие слои: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку, фиброзную оболочку. Серозная оболочка покрывает часть ЖП, обращенную к брюшной полости. Та часть ЖП, которая прилежит к печени, покрыта рыхлой соединительнотканой прослойкой. При внутрипеченочном расположении пузыря эта прослойка покрывает ЖП со всех сторон. Если вся поверхность пузыря находится в свободной брюшной полости, ЖП имеет брыжейку (дубликатуру брюшины). Мышечный слой ЖП представлен волокнами продольного и циркулярного направления, между волокнами имеются микроскопические щели, являющиеся инвагинатами поверхностного эпителия слизистой оболочки, которые могут проникать глубоко в мышечный слой и достигать серозного покрова - синусы Рокитанского-Ашоффа (Rokitansky-Aschoff). При перерастяжении ЖП на фоне патологических процессов синусы Рокитанского-Ашоффа могут являться причиной развития желчного перитонита без перфорации ЖП. Слизистая оболочка представлена высоким цилиндрическим эпителием. На печеночной поверхности ЖП имеются ходы Лушки (H. Luschka)², которые соединяют слизистую оболочку ЖП и мелкие внутрипече-ночные ЖП. Эти ходы могут являться причиной желчеистечения в раннем послеоперационном периоде при выполненной холецистэк-томии.