3.1. ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ
Образование и выделение желчи рассматривают как своеобразный путь выведения из организма некоторых молекул и ионов, которые не могут быть выделены через почки. Среди них наиболее значительными являются холестерин (выводится в виде собственно холестерина и желчных кислот), билирубин, а также ионы меди, железа, цинка, свинца и др.
Желчь состоит из 80% воды и 20% растворенных в ней веществ. Последние включают желчные кислоты и их соли (около 65%), билиарные фосфолипиды (около 20% в основном за счет лецитина), белки (порядка 5%), холестерин (4%), конъюгированный билирубин (0,3%), ферменты, а также многочисленные экзогенные и эндогенные вещества, секретируемые с желчью (растительные стиро-лы, витамины, гормоны, лекарственные препараты, токсины, ионы и т.д.). В среднем в сутки секретируется 600- 700 мл желчи (от 250 до 1000 мл). При этом около 500 мл/сут
желчи обеспечивается секрецией гепатоцитов и порядка 150 мл/сут секретируют клетки желчных протоков.
Холестерин практически нерастворим в воде. В желчи он транспортируется в виде смешанных мицелл, состоящих из желчных кислот, лецитина и холестерина (см. главу 5). В тонкой кишке желчные кислоты активно участвуют в процессе пищеварения (расщепление или растворение липидов) и сами абсорбируются в дистальных отделах кишки. Лецитин подвергается гидролизу и последующей абсорбции, а большая часть холестерина (около 70%) выводится из организма. Продвигаясь по кишечнику, желчные кислоты, как было отмечено выше, подвергаются обратному всасыванию, проходя энте-рогепатический путь циркуляции от 3 до 5 раз в сутки.
Синтез желчных кислот находится под контролем отрицательной обратной связи - снижение возврата желчных кислот в гепатоциты вызывает повышение их синтеза. При этом увеличение биосинтеза желчных кислот влечет соответствующее повышение синтеза холестерина.